Brasil: Salud mental, ciudadanía y ciudades solidarias

Brasil

Salud mental, ciudadanía y ciudades solidarias

“La aplicación de este reglamento será tanto más viable cuanto más integre, desde la base, en las administraciones locales, en las instituciones individuales, en las redes periféricas de trabajadores y usuarios, en los movimientos políticos y sindicales, (…) la voluntad de superar las deficiencias y los retrasos (falta de servicios, privatización de la sanidad, rigidez de la profesión médica, inercia de los políticos) y, por parte de la población, la histórica ausencia o distanciamiento de la gestión de las instituciones. Un reglamento puede permitirlo, pero nunca puede garantizarlo”.

Franco Basaglia, a propósito de la Ley 180, aprobada el 13 de mayo de 1978, que dispuso el cierre de los hospitales psiquiátricos en Italia.

Piedra angular normativa: el derecho a la libertad

En abril de 2026, Brasil celebrará 25 años de la Ley nº 10.216, que instituyó la reorientación del modelo de atención a la salud mental y reconoció los derechos de las personas con condiciones de salud mental.

También conocida como Ley de Reforma Psiquiátrica, esta legislación impulsó institucionalmente la Política Nacional de Salud Mental, Alcohol y Otras Drogas, sentando las bases legales para iniciar procesos de cierre de hospitales psiquiátricos y para la creación e implementación, a nivel nacional, de una red de servicios de salud mental abiertos, comunitarios y territoriales que sustituyen el modelo de asilo. Esta ley fue y sigue siendo el hito regulatorio nacional más importante y un baluarte institucional para promover la libertad y la ciudadanía de las personas con problemas de salud mental, incluyendo aquellas con necesidades relacionadas con el consumo de alcohol y otras drogas.

Además, al afirmar que las personas con problemas de salud mental son sujetos de derechos, la Ley garantizó el reconocimiento de la ciudadanía de estas personas, a quienes anteriormente se les negaba esta condición. El derecho a tener derechos, incluyendo el derecho a la atención y a vivir en libertad, pero también el derecho a la vivienda, al trabajo, a la pertenencia, a la participación en la vida pública y a la experiencia de la vida urbana en comunidad.

Además, la afirmación de la ley de que las personas con problemas de salud mental son ciudadanas exige el reconocimiento de la legitimidad de esta experiencia vital, incluyendo las formas legítimas de expresar la subjetividad, los gestos y los afectos. Así, la Ley 10.216 reconoció simultáneamente el derecho a no ser institucionalizado, así como el derecho a la libertad de ser uno mismo, sentando las bases institucionales para garantizar la atención en la comunidad y los derechos de ciudadanía de estas personas.

Una lucha por una norma de vida que produzca libertades.

Ahora bien, parafraseando la observación de Franco Basaglia sobre la Ley 180 italiana, cabe admitir que la Ley n.º 10.216 permite esto, pero no ofrece ninguna garantía. De ahí la relevancia de la observación de Basaglia, que sirve para recordar que el texto de la Ley n.º 10.216 es una letra viva y establece las condiciones, desde la base, para luchar por lo que la ley prevé explícitamente y expresa a través de la historia de lucha por este logro: una sociedad diferente.

Una sociedad que transforme las preconcepciones y los procesos que crean las circunstancias de existencia de las instituciones totales; que supere el mito de la peligrosidad de los enfermos mentales; que cuestione el estatus de la razón; y que reconozca, en las relaciones sociales, atribuyéndoles valor social, a las personas que viven con la experiencia de una condición de salud mental: una sociedad sin manicomios. Una sociedad libre de manicomios y abierta a las múltiples formas de ser de cada uno en un espacio común. Esta es la sociedad aún por lograr.

Que los derechos no se dan, sino que se conquistan es evidente para quienes luchan por ellos. Y con esta Ley no fue diferente: la Ley N.° 10.216, aprobada tras 12 años de tramitación a partir de los debates del proyecto de ley original, es el resultado del proceso de reforma psiquiátrica en sus luchas sociales y políticas por los derechos de las personas con problemas de salud mental, incluido el derecho a la libertad.

Garantizar su implementación a lo largo de estos 25 años también ha sido fruto de la movilización social y política y, por lo tanto, un logro continuo de muchas manos y corazones. Este proceso implica la movilización de administraciones locales, instituciones singulares, redes periféricas de trabajadores y usuarios, movimientos políticos y sindicales, y mucho más. Una ley que, en su horizonte, aspira a la transformación de la sociedad requiere la movilización de muchas personas dispuestas a superar los desafíos, ya que no renuncia a la libertad como principio ni a la afirmación de la ciudadanía.

Este año, al celebrarse la Ley N° 10.216 –y vale recordarlo, año electoral–, surge la tarea de reflexionar sobre: ​​¿qué se ha inventado y movilizado desde los territorios, desde los servicios de salud mental, desde los movimientos sociales y desde las instituciones para promover los derechos de las personas, de acuerdo al horizonte de sociedad expresado en la propuesta de Ley?

Hablar de salud mental es hablar de cuidado y derechos, ya que el cuidado en libertad es un derecho, y promover oportunidades de acceso y ejercicio de derechos es, en sí mismo, cuidado. Uno no puede existir sin el otro: el cuidado solo existe cuando el otro es sujeto en una relación de reciprocidad, con su ciudadanía y derecho a la libertad reconocidos, condición para el cuidado. Construir condiciones para la vivencia de derechos negados o vulnerados —como el derecho a la vivienda, al trabajo, al ingreso y a la pertenencia social— es promover la salud mental.

Para poner esto en práctica, como nos enseñan los autores de la desinstitucionalización, es necesario ampliar el valor social y el poder en los intercambios sociales de las personas; y el escenario para ello no puede ser otro que la vida cotidiana. Si la creación de oportunidades para el acceso y el ejercicio de los derechos solo tiene sentido si se lleva a cabo en los entornos de la vida cotidiana, donde las personas pueden ampliar su valor social y su poder en las relaciones sociales, esto impone la necesidad de impulsar procesos que garanticen el derecho de las personas a la ciudad. Es el espacio —en las ciudades, en el campo y en todos los territorios— donde se vive en libertad y en sociedad.

Pero no cualquier ciudad interesa. La ciudad de las instituciones totalitarias, de los espacios excluyentes y discriminatorios, necesita ser superada y transformada. De ahí la necesidad de cuidar a las personas y cuidar las ciudades, transformándolas; de cocrear proyectos únicos para las personas y, ¿por qué no?, proyectos para los territorios, para las ciudades. Porque, si lo que se busca es otra sociedad y si la vida en comunidad se realiza en las ciudades, es necesario diseñar lo que se desea.

Ciudades que se preocupan

Interactuar con las ciudades, prestando atención a los microterritorios, a las relaciones que allí se desarrollan y que permiten mayor o menor libertad para ser quien se es, a la provisión de servicios y a la presencia o ausencia de instituciones de desinstitucionalización; también para monitorear los procesos de gestión, los significados y valores que se producen desde esos espacios, y la ampliación o restricción de derechos en las decisiones tomadas – ojalá consensuadas en instancias de participación social.

Interactuar con las ciudades, salvaguardando los servicios de salud mental que tienen el mandato social de cuidar a las personas y promover derechos, reconociendo las contradicciones que emergen de las prácticas que allí se realizan y de las relaciones con el territorio, abordando dialécticamente estas contradicciones y superando toda reproducción de un modelo asilo; para derribar todos los muros, incluidos los que existen entre saberes, disciplinas y sectores, que crean barreras, cristalizan respuestas y bloquean derechos.

Necesitamos cuidar las ciudades para que las ciudades puedan cuidar a las personas, en una práctica de cuidado mutuo y de construcción de otras relaciones sociales capaces de transformar la sociedad.

Todo esto es también lo que nos enseñan los autores de la desinstitucionalización, especialmente Franco Rotelli , quien formula la idea de la «ciudad del cuidado» como «una ciudad capaz de encontrar respuestas a las necesidades colectivas», una ciudad que «busca involucrar todos los recursos de un contexto, un conglomerado urbano, un país o una comunidad —real o ficticia— para cuidar de sus propios ciudadanos». Para Rotelli, la búsqueda de una ciudad del cuidado implica «derribar los muros —entre saberes, disciplinas, poderes y esferas— para construir un sistema orientado a las necesidades y los derechos de las personas».

Una ciudad solidaria puede ser aquella que prioriza a las personas: una ciudad libre de asilos, que se responsabiliza de las necesidades reales y del cuidado de quienes la habitan, creando vías para el ejercicio de derechos y reclamando responsabilidad social para superar la discriminación y los procesos de exclusión social. Una ciudad que parte del reconocimiento de las personas como ciudadanas; que promueve las condiciones para que vivan la libertad de ser quienes son; que les permite expresar su subjetividad en un espacio común, en relaciones que reconocen el valor de las personas. Una ciudad que brinda oportunidades de encuentro e intercambio social, garantizando la participación social.

Nada de esto es nuevo. Es la propia Ley N.° 10.216, el proyecto social que impulsó su propuesta, y todos los logros de la reforma psiquiátrica relacionados con este proyecto e impulsados ​​por su promulgación, que afirman la libertad como principio, lo que plantea repetidamente la tarea de (re)imaginar la ciudad porque se desea otra sociedad.

En este año en que se conmemora el 25.º aniversario de la Ley N.º 10.216 y que coincide con un momento de debate sobre el tipo de país que queremos, es oportuno reflexionar sobre qué tipo de ciudad se necesita para garantizar el cuidado y los derechos. Diseñar una ciudad que cuide puede ser un buen camino a seguir.

fuente:  https://outraspalavras.net/outrasaude/saude-mental-cidadania-e-cidades-que-cuidam/

Lea los artículos de la columna “Cuidar a las personas, cuidar las ciudades ”, de Cláudia Braga.